摘自《醫(yī)學(xué)參考報(bào)》　總第402期
【據(jù)《Neurology》2014年10月報(bào)道】題：腦血管反應(yīng)性在重度頸動(dòng)脈疾病中預(yù)測(cè)卒中(作者Reinhard D等)
無(wú)癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)狹窄的再通可能使患者臨床獲益。因此，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者的重要性日益增加。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)可通過(guò)兩種方法為ICA狹窄提供預(yù)后預(yù)測(cè)，即微栓子信號(hào)檢測(cè)(MES)和測(cè)定腦血管反應(yīng)(CVR），主要兩種檢查手段有助于對(duì)ICA疾病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。一些關(guān)于TCD的研究表明，可以通過(guò)評(píng)估血管舒張刺激時(shí)腦血流量增力的CVR以預(yù)測(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn);但亦有研究未能證實(shí)二者的相關(guān)性。
來(lái)自瑞士巴塞爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Reinhard等人通過(guò)檢索MEDLINE、美國(guó)生物科學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、科學(xué)引文索引、考克蘭圖書館、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)，納入了9項(xiàng)研究的754例ICA重度狹窄或閉塞的患者。入選的研究均通過(guò)TCD測(cè)定無(wú)癥狀或有癥狀I(lǐng)CA重度狹窄或閉塞(≥70%)患者的大腦中動(dòng)脈對(duì)CO2刺激的血管舒張反應(yīng)(C02R,通過(guò)CO2吸人或屏氣誘導(dǎo))，同時(shí)對(duì)同側(cè)缺血性卒中的前瞻性隨訪結(jié)果進(jìn)行分析。采用高碳酸血癥中腦血流進(jìn)度增加的百分比(PCi)作為C02R的量化指標(biāo)，并定義PCi增加小于20%為反應(yīng)性受損。結(jié)果顯示，缺血側(cè)C02R在以下ICA狹窄人群中pCi值相對(duì)較低：(1)近3個(gè)月有缺血性卒中癥狀者；(2)吸煙者；(3)更嚴(yán)重的ICA狹窄或閉塞者(90%~99%)；(4)對(duì)側(cè)ICA也存在狹窄者。在隨診的平均約750d內(nèi)，有59例患者(8%)發(fā)生缺血性卒中，49例患者(6%)發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。受損的C02R(pCi增力<20%)可以作為獨(dú)立預(yù)測(cè)ICA狹窄轉(zhuǎn)歸為缺血性卒中和/或TIA的重要指標(biāo)。通過(guò)對(duì)pCi連續(xù)值進(jìn)行數(shù)據(jù)分析顯示.當(dāng)pCi每降低10%時(shí)，降低的pCi與增加的同側(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)之間呈現(xiàn)出明顯的相關(guān)性(HR1.64, 95%CI1.33~2.02,P<0.0001); 即pCi每降低10%，發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加約64%。
Reinhard等人的研究支持CO2R對(duì)于近期有或無(wú)癥狀的嚴(yán)重ICA疾病患者發(fā)生缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。期待進(jìn)一步利用CO2R以評(píng)估旨在改善無(wú)癥狀頸動(dòng)脈疾病患者預(yù)后的治疔策略。
(李春麗　趙陽(yáng)　報(bào)道)